467例胃肠道神经内分泌肿瘤的临床病理特征及淋巴结转移危险因素分析

摘要：目的 探讨胃肠道神经内分泌肿瘤(GI-NENs)的临床病理特征及淋巴结转移危险因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2006年1月至2015年12月河北医科大学第四医院收治的467例GI-NENs患者的临床病理资料.观察指标:(1)GI-NENs的发生部位和病理学分型.(2) GI-NENs手术切除标本的病理学检查特征.(3)影响GI-NENs淋巴结转移的单因素和多因素分析:性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤直径、病理学分级、病理学分期、肿瘤浸润深度.单因素分析采用x2检验,多因素分析采用Logistic回归模型分析.结果 (1) GI-NENs的发生部位和病理学分型:467例GI-NENs患者中,肿瘤位于胃304例,十二指肠15例,小肠7例,结肠14例,直肠127例;肿瘤直径为0.3 cm～12.0 cm,平均直径为2.2 cm.467例GI-NENs患者中,G1级神经内分泌瘤(NETs) 209例,G2级NETs 64例,G3级神经内分泌癌(NECs) 146例,混合性腺神经内分泌癌(MANECs) 48例.467例GI-NENs淋巴结转移率为31.48％(147/467).(2)GI-NENs手术切除标本的病理学检查特征:NETs属于高分化NENs,其瘤细胞特征性结构为实性巢状、小梁状或腺管状.细胞为均匀一致的小细胞或中等大小细胞,胞质中等量或丰富;核圆形或卵圆形,染色质颗粒状;核仁不明显;内分泌标记物表达阳性;瘤细胞巢周有丰富的小血管和纤维间质围绕.NECs属于低分化NENs.它包括小细胞癌和大细胞NEC.小细胞癌的细胞似淋巴细胞,小圆形或卵圆形,胞质稀少,核细颗粒状或深染,核分裂象常见.大细胞NEC的细胞体积大,常＞3个淋巴细胞,呈器官样、菊形团样排列,胞质丰富,染色质呈粗颗粒状,核仁明显,核分裂象易见,常伴大片状坏死.两者均不同程度阳性表达内分泌标记物.MANECs同时具有腺腔形成的传统型腺癌和NENs形态特点.467例GI-NENs患者免疫组织化学染色检测结果显示:467例Ki-67阳性;428例行CD56检测,379例阳性;422例行突触泡蛋白检测,416例阳性;396例行细胞角蛋白检测,354例阳性;388例行嗜铬粒蛋白检测,264例阳性;346例行神经元特异性烯醇化酶检测,287例阳性.(3)影响GI-NENs患者淋巴结转移的单因素和多因素分析:单因素分析结果显示:性别、肿瘤部位、肿瘤直径、病理学分级、病理学分期、肿瘤浸润深度是影响GI-NENs患者淋巴结转移的相关因素(X2=20.654,18.182,26.788,184.709,163.738,195.391,P＜0.05).多因素分析结果显示:病理学分级和病理学分期是GI-NENs患者淋巴结转移的独立影响因素(HR=2.129,7.171,95％可信区间:1.273～3.561,-2.327～22.098,P＜0.05).结论 GI-NENs常见发生部位是胃和直肠.免疫组织化学染色检测有助于GI-NENs的诊断.病理学分级和病理学分期是GI-NENs患者淋巴结转移的独立影响因素.