加速康复外科在肝细胞癌根治术中的临床价值

摘要：目的 探讨加速康复外科(ERAS)在肝细胞癌(HCC)根治术中的临床价值.方法 采用倾向评分配比及回顾性队列研究方法.收集2014年6月至2016年1月南京军区福州总医院收治的116例HCC患者的临床病理资料.116例患者采用倾向评分配比:58例患者采用ERAS围术期处理措施,设为ERAS组;58例患者采用传统围术期处理措施,设为对照组.ERAS组患者术前、术中及术后采用ERAS处理措施,对照组采用传统措施.观察指标:(1)手术情况.(2)术后恢复情况:术后肠鸣音恢复时间,术后肛门首次排气时间,术后引流管拔除时间,术后第1、3、7天ALT、TBil、C反应蛋白,术后并发症(呕吐、腹胀、切口感染、腹腔感染、肺部感染),术后住院时间,住院费用,患者满意度评分.(3)随访情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者生存情况.随访时间截至2016年3月.正态分布的计量资料以-x±s表示,组间比较采用配对t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用配对秩和检验.计数资料比较采用配对x2检验.重复测量数据检验采用重复测量方差分析.结果 (1)手术情况:ERAS组和对照组患者均成功完成手术,无围术期死亡患者.(2)术后恢复情况:ERAS组患者术后肠鸣音恢复时间,术后肛门首次排气时间,术后引流管拔除时间,术后第1、3、7天ALT、TBil、C反应蛋白,术后住院时间,住院费用,患者满意度评分分别为(49±10)h,(60±10)h,(3.3±0.7)d,(379±99) U/L、(222±65) U/L、(98±16) U/L,(20.4±4.7)μmol/L、(15.5±2.1)μmol/L、(13.4±1.8) μmol/L,(49±10) mg/L、(124±21) mg/L、(30±5) mg/L,(9.7±0.9)d,(4.1±0.6)万元,(8.6±0.9)分;对照组患者分别为(53±5)h,(64±7)h,(6.2±1.6)d,(445±114) U/L、(278±79)U/L、(116±25) U/L,(18.6±3.5) μmol/L、(17.0±2.7)μmol/L、(14.2±1.9) μmol/L,(53±11) mg/L、(135±35) mg/L、(34±6)mg/L,(10.0±1.0)d,(4.3±0.5)万元,(8.2±1.0)分.两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=2.537,2.479,2.065,F=20.075,14.357,13.460,t=2.060,2.197,2.370,P＜0.05).ERAS组患者术后发生呕吐、腹胀、切口感染、腹腔感染、肺部感染例数分别为5、3、2、1、1例,对照组分别为6、6、7、5、3例,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(x2 =0.100,1.084,3.011,0.206,0.618,P＞0.05).(3)随访情况:116例患者均获得术后随访.随访时间为1～20个月,中位随访时间为11个月.随访期间,ERAS组患者2例死亡(1例为肿瘤复发,1例为呼吸衰竭);对照组患者3例死亡(1例为肿瘤全身多器官转移,1例为肝癌肺转移,1例为心肌梗死).结论 ERAS应用于HCC根治术围术期处理安全有效,可加快患者术后康复.