联合门静脉切除及重建治疗肝门部胆管癌临床疗效的Meta分析

摘要：目的 系统评价肝门部胆管癌切除术中联合门静脉切除及重建的安全性及有效性.方法 以“hilar cholangiocarcinoma”“Klatskin tumor”“Bile duct neoplasm”“Vascular resection”“portal vein resection” “肝门部胆管癌”“血管切除”“门静脉切除”为检索词,检索Cochrane Library、PubMed数据库、Embase数据库、中国生物医学数据库、中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库.检索期限为2006年1月31日至2016年1月31日.纳入比较肝门部胆管癌切除术中联合门静脉切除及重建和无血管切除及重建临床疗效的研究,由2位文献评价者独立筛查文献和提取数据,并进行文献质量评价.肝门部胆管癌切除术联合门静脉切除重建设为门静脉切除组,未行血管切除设为无血管切除组.分析指标:(1)文献检索结果.(2) Meta分析结果:①术后并发症发生率(肝衰竭、胆瘘、腹腔出血).②术后病死率.③患者的预后情况.④术后病理学相关指标(淋巴结转移率、中低分化率、神经侵犯率、切缘阴性率).采用I2对异质性进行分析.采用HR及其95％可信区间(95％ CI)为效应量作为预后评价指标;并发症发生率、病死率及病理学特征的评价采用OR及其95％ CI表示.结果 (1)文献检索结果:终13篇文献纳入研究,均为回顾性研究,累计样本量为1 668例,其中门静脉切除组437例,无血管切除组1 231例.(2) Meta分析结果:①术后并发症发生率:门静脉切除组和无血管切除组患者术后并发症总发生率分别为39.86％、35.27％,两组比较,差异无统计学意义(OR=1.12,95％ CI:0.82～ 1.53,P＞0.05).进一步亚组分析结果表明:门静脉切除组和无血管切除组患者术后主要并发症为肝衰竭、胆瘘及腹腔出血,其发生率分别为17.09％、8.79％、6.25％和10.62％、9.69％、2.51％,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(OR=0.48,1.13,0.82,95％ CI:0.23 ～ 1.02,0.45 ～2.83,0.21～ 3.12,P＞0.05).②术后病死率:门静脉切除组和无血管切除组患者术后病死率分别为5.38％和3.88％,两组比较,差异无统计学意义(OR=1.16,95％ CI:0.62～2.14,P＞0.05).③患者的预后情况:门静脉切除组和无血管切除组患者预后比较,差异有统计学意义(HR=1.81,95％CI:1.52 ～2.16,P＜0.05).④术后病理学相关指标:门静脉切除组与无血管切除组患者肿瘤的淋巴结转移率、中低分化率以及切缘阴性率分别为41.55％、76.42％、63.74％和33.42％、66.75％、64.29％,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(OR=1.45,1.59,0.67,95％ CI:0.95～2.21,0.97 ～2.61,0.37 ～ 1.20,P＞0.05);神经侵犯率分别为83.47％和64.90％,两组比较,差异有统计学意义(OR =2.61,95％ CI:1.45～4.70,P＜0.05).结论 联合门静脉切除及重建治疗门静脉侵犯的肝门部胆管癌是安全可行的,但门静脉侵犯患者预后差于无门静脉侵犯者.