自身免疫性胰腺炎CT及MRI影像学特征与诊断

摘要：目的 总结自身免疫性胰腺炎(AIP)的CT及MRI影像学特征,探讨其诊断与鉴别诊断要点.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2012年2月至2015年2月内蒙古医科大学附属医院收治的21例AIP患者的临床资料.患者行CT平扫及增强扫描、MRI平扫及增强扫描、MRCP检查,完善检查后行激素治疗.选取同一时期行MRI检查并确诊的胰腺癌及正常胰腺受试者各11例,分别测量其表观弥散系数(ADC)值进行比较.观察指标:(1)影像学检查情况:①胰腺表现:胰腺密度和信号,胰腺萎缩和钙化,胰腺增大,胰管改变.②胰腺外表现:胆道系统及肾脏改变.③弥散加权成像(DWI)及ADC值:比较AIP、胰腺癌和正常胰腺ADC值.(2)诊断情况.(3)治疗及随访情况.采用门诊及电话随访,随访内容为患者的临床症状及体征,随访时间截至2016年2月.正态分布的计量资料以(-x)±s表示,多组间比较采用单因素方差分析.两两比较采用Dunnett'T3法检验.结果 (1)影像学检查情况:21例患者中,17例行CT检查,11例行MRI检查(其中7例联合行CT检查).①胰腺表现:胰腺密度和信号MRI检查示胰腺弥漫性增大14例,边缘饱满,呈“腊肠样”改变.CT平扫呈均匀等密度影,增强扫描动脉期强化程度减低,门静脉期及延迟期逐渐均匀强化,边缘未见强化.MRI平扫病灶T1加权成像呈稍低信号,T2加权成像呈稍高信号,DWI呈高信号,增强扫描呈延迟强化;病灶边缘T1、T2加权成像均呈稍低信号,增强未见强化.胰腺萎缩和钙化:3例胰腺实质萎缩,内见散在钙化.胰腺增大:4例胰腺局限性增大呈“假肿瘤样”改变,其中胰头部局限性增大2例.胰管改变:MRCP检查示4例表现为胰管弥漫性狭窄,3例表现为局限性狭窄,1例局限性扩张.②胰腺外表现:MRCP检查示11例患者表现为胆道系统改变,可见肝内胆管及胆总管扩张,部分狭窄,胆管壁广泛增厚,MRI增强扫描检查示胆管壁呈明显强化.4例患者行MRCP检查可见胆总管末段呈“鸟嘴样”狭窄.3例患者表现为肾脏改变,CT增强扫描检查动脉期可见肾脏斑片状低密度影,延迟期斑片状低密度影均匀强化,MRI平扫T1抑脂序列图像示肾脏病灶呈等信号,T2抑脂序列图像呈斑片状低信号.实质期及延迟期病灶逐渐均匀强化.③DWI及ADC值:AIP患者及胰腺癌患者DWI(b=1 000 s/mm2)示病灶相对于邻近组织(未受累的胰腺或正常胰腺实质)呈高信号,AIP患者、胰腺癌患者、正常人群胰腺ADC值分别为(0.001 30 ±0.000 35) mm2/s、(0.000 80 ±0.000 14) mm2/s、(0.001 60±0.000 24)mm2/s,3者比较,差异有统计学意义(F =30.409,P ＜0.05).胰腺癌患者分别与AIP患者和正常人群比较,胰腺ADC值差异均有统计学意义(P＜0.05),AIP患者与正常人群比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(2)诊断情况:CT检查确诊11例,诊断准确率为11/17.MRI检查确诊8例,诊断准确率为8/11.1例患者CT及MRI检查均误诊为胰头癌,1例MRI检查误诊为胆总管下段癌.(3)治疗及随访情况:21例患者常规接受激素治疗,每日口服泼尼松龙40 mg,持续3～4周后逐步减量,每周5 mg,直至症状完全缓解.21例患者全部获得随访,随访时间为12～45个月.17例腹痛、腹胀患者中,7例症状消失,10例症状减轻偶尔发作;10例伴有黄疸的患者中,7例黄疸消失,2例减轻,1例消退.结论 胰腺CT和MRI影像学检查表现为“腊肠样”“假肿瘤样”改变,非肿瘤性胆胰管狭窄,合并其他器官的IgG4相关疾病是诊断和鉴别诊断AIP的重要影像学依据.