腹腔镜保脾胰体尾切除术的临床疗效

摘要：目的 探讨腹腔镜保脾胰体尾切除术(Kimura法和Warshaw法)治疗胰体尾良性病变的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2008年3月至2018年1月南昌大学第二附属医院收治的39例胰体尾良性病变行腹腔镜保脾胰体尾切除术患者的临床病理资料,其中28例行Kimura法(保留脾动、静脉的胰体尾切除术)保脾,设为Kimura组;11例因胰体尾部与脾门间粘连严重无法分离行Warshaw法(离断脾血管而保留胃短血管的胰体尾切除术)保脾,设为Warshaw组.观察指标:(1)手术情况.(2)术后情况.(3)随访情况.采用门诊或电话方式进行随访,随访内容包括患者血糖情况、肿瘤复发情况,随访时间截至2018年3月.正态分布计量资料以(x)±s表示,组间比较采用t检验.偏态分布计量资料采用M(范围)表示,组间比较采用非参数秩和检验.计数资料组间比较采用x2检验或Fisher确切概率法.结果 (1)手术情况:39例患者均完成腹腔镜保脾胰体尾切除术,手术时间为(194 ±58) min,术中出血量为100 mL(30～800 mL).Kimura组与Warshaw组患者的手术时间分别为(197±56) min和(186±63) min、术中出血量分别为100 mL(30～ 800 mL)和150 mL(30～450 mL),两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=0.494,Z=-0.597,P＞0.05).(2)术后情况:39例患者术后肛门排气时间为(2.6±0.8)d,术后住院时间为(9.2±7.3)d.Kimura组与Warshaw组患者术后肛门排气时间分别为(2.4±0.6)d和(2.8±1.3)d,术后住院时间分别为(7.5±4.2)d和(13.5±11.1)d,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=-0.720,-1.736,P＞0.05).39例患者中术后共有7例发生并发症.Kimura组患者并发症发生率为2/28,其中1例于术后第5天出现胰液漏,经B超引导下置管引流后15 d后治愈;1例于术后第5天行胸部CT检查提示肺部感染,经积极抗感染、促进排痰等治疗8d后顺利出院.Warshaw组患者并发症发生率为5/11,其中3例分别于术后第5天、第7天开始出现持续发热,行腹上区增强CT检查均提示脾梗死1级,经使用抗生素、低分子肝素等药物治疗,症状缓解后出院,术后3个月复查腹上区增强CT提示恢复脾灌注;1例子术后第7天发现胰液漏,经保守治疗18d后治愈;1例于术后16d行上消化道造影检查提示胃排空障碍,经留置空肠营养管、加强营养支持治疗半月后胃功能逐渐恢复并顺利出院.两组患者总体并发症发生率和脾梗死发生率比较,差异均有统计学意义(x2=5.485,4.878,P＜0.05),其余并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(3)随访情况:39例患者均获得术后随访,随访时间为2～64个月,中位随访时间为12个月.随访期间,6例胰岛细胞瘤患者血糖基本正常,所有患者生命质量良好,无一例复发.结论 对胰体尾部局限性良性病变行腹腔镜保脾胰体尾切除术近、远期疗效满意.Kimura法患者术后并发症和脾梗死发生率较Warshaw法更低.