亚急性胆囊穿孔CT检查影像学特征

摘要：目的 探讨亚急性胆囊穿孔的CT检查影像学特征.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2013年1月至2018年1月南京医科大学附属无锡第二医院收治的24例亚急性胆囊穿孔患者的临床资料.患者行腹部CT平扫和动脉期、门静脉期双期增强扫描检查.根据患者具体情况,选择行胆囊穿刺引流术、胆囊切除术、胆总管切开取石术、T管引流术.观察指标及评价标准:(1)CT检查情况.“堰塞湖征”定义为胆囊壁存在明显或隐匿性破口,胆囊壁不连续,门静脉期见明显中断线,破口不强化;胆囊破口周围存在环形壁包裹的片状积液,形似“堰塞湖”状,可呈椭圆形、半圆形、扇形、三角形等;环形壁可为脓肿壁、肝脏边缘或由两者共同构成;脓肿壁内壁较光滑,外壁不规则,可伴炎性渗出影和索条影,脓肿壁静脉期强化明显.(2)治疗及随访情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者出院后并发症发生情况.随访时间截至2018年1月.偏态分布的计量资料以M(范围)表示.结果 (1)CT检查情况.①检查完成情况和原发疾病情况:24例患者中,2例行腹部CT平扫检查,22例行腹部CT平扫和动脉期、门静脉期增强扫描检查;原发疾病均为胆道结石,18例位于胆囊腔,4例位于胆囊颈部,2例为胆囊结石合并胆总管结石,24例患者结石大径为2.0 cm(0.3～2.5 cm).②亚急性胆囊穿孔破口情况.A.部位和数目:胆囊底部11例,体部7例(1例为体部多处穿孔),颈部1例,底部和体部多处穿孔 2例,3例无法判断穿孔部位;B.大径:2例隐匿性破口大径＜0.2 cm,其余22例患者破口大径为0.5 cm(0.2～ 1.0 cm).③“堰塞湖征”影像学表现:24例患者均有“堰塞湖征”.A.环形壁构成:环形壁为脓肿壁、肝脏边缘、两者共同构成分别为15、3、6例;B.胆囊被脓肿包绕:局部和完全包绕分别为21例和3例.④胆囊情况.A.形态:24例患者中,胆囊体积明显增大和轻度缩小分别为23例和1例;B.大直径:中位值10.0 cm(6.0～13.0 cm);C.胆囊壁厚度:中位值0.5 cm(0.3～ 1.3 cm),水肿增厚.⑤其他积液征象:24例患者胆囊周围脂肪间隙密度增高,部分呈线条状、索条状改变.(2)治疗及随访情况:24例患者中,10例行LC,6例行开腹胆囊切除术,4例行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术,1例行腹腔镜探查术后中转开腹行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术,3例行胆囊穿刺引流术并抗炎治疗2个月后行胆囊切除术.22例患者获得术后随访,随访时间为6～31个月,中位随访时间为11个月.随访期间,2例患者发现术后残留结石(分别位于胆囊窝和胆总管末端),2例并发胆管炎、结石,1例因肿瘤死亡,其余17例患者未见结石复发和其他并发症发生,健康生存.结论 “堰塞湖征”可作为亚急性胆囊穿孔的CT检查影像学直接征象,有助于及时、准确地鉴别诊断和临床治疗.