DynaMesh-IPST造口专用补片在腹壁造瘘口旁疝修补术中的应用价值

摘要：目的 探讨DynaMesh-IPST造口专用补片在腹壁造瘘口旁疝修补术中的应用价值.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2013年3月至2017年4月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的281例腹壁造瘘口旁疝患者的临床资料.281例患者均行腹腔镜联合开放人工材料腹壁造瘘口旁疝修补术,其中151例使用DynaMesh-IPST造口专用补片,设为DynaMesh-IPST补片组;130例使用普通防粘连补片,设为普通补片组.观察指标:(1)术中及术后情况.(2)随访情况.患者术后1个月、3个月、6个月、1年采用门诊和电话方式进行随访,了解疝复发和长期并发症情况.随访时间截至2018年6月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(P25,P75)和肘(范围)表示,组间比较采用秩和检验.计数资料组间比较采用x2检验.结果 (1)术中及术后情况:281例患者均顺利完成腹腔镜联合开放人工材料腹壁造瘘口旁疝修补术.DynaMesh-IPST补片组和普通补片组患者手术时间分别为100 min(60 min,120 min)和I00min(85min,120 min),术中出血量分别为(34± 15) mL和(42±36) mL,术后住院时间分别为17 d(13 d,24d)和20 d(16 d,25 d),两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(Z=2.166,t=2.654,Z=2.795,P＜0.05).DynaMesh-IPST补片组术后18例患者发生切口感染,其中2例合并肠漏;普通补片组术后36例患者发生切口感染,其中7例合并肠漏,两组患者术后切口感染比较,差异有统计学意义(x2=11.194,P＜0.05);术后肠漏比较,差异无统计学意义(x2=4.234,P＞0.05).54例发生术后切口感染的患者中,4例经手术清除补片及感染灶后痊愈,50例经换药、局部清创引流后痊愈.(2)随访情况:281例患者中,279例获得随访,其中DynaMesh-IPST补片组149例,普通补片组130例.随访时间为32个月(20～44个月).随访期间,10例患者疝复发(DynaMesh-IPST补片组4例、普通补片组6例),其中行再次手术修补6例(4例为“钥匙孔疝”复发、1例为造瘘口处腹壁薄弱补片向外膨出、1例为肠漏清除补片后造瘘口旁疝复发),其余4例予以腹带固定,定期复查.两组患者疝复发比较,差异无统计学意义(x2=0.318,P＞0.05).27例患者发生肠梗阻,其中DynaMesh-IPST补片组14例、普通补片组13例,经保守治疗后均好转,两组比较,差异无统计学意义(x2=0.043,P＞0.05).10例患者发生造瘘口狭窄,其中DynaMesh-IPST补片组6例,普通补片组4例,均经局部造瘘口重塑后好转,两组比较,差异无统计学意义(x2=0.007,P＞0.05).19例患者发生造瘘口脱垂,其中DynaMesh-IPST补片组4例(伴疝复发1例),普通补片组15例(伴疝复发2例),经局部造瘘口重塑后好转,两组比较,差异有统计学意义(x2=8.756,P＜0.05).结论 采用DynaMesh-IPST造口专用补片行腹壁造瘘口旁疝修补术安全有效,疗效满意.