区域性门静脉高压症的CT和MRI检查影像学特征

摘要：目的 探讨区域性门静脉高压症(RPH)的CT和MRI检查影像学特征.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2014年2月至2018年2月内蒙古医科大学附属医院收治的31例RPH和同期31例肝硬化门静脉高压症(CPH)患者的临床病理资料,分别设为RPH组和CPH组.RPH组病因:慢性胰腺炎合并胰腺假性囊肿21例,胰体尾部癌5例,胰腺实性假乳头状瘤、胰腺浆液性囊腺瘤、胃间质瘤、腹膜后转移瘤、左肾癌各1例.CPH组病因:乙型病毒性肝炎后肝硬化27例(4例合并肝癌转移灶),酒精性肝硬化3例,胆汁淤积性肝硬化1例.患者行CT和(或)MRI检查.RPH组患者主要针对原发病治疗.CPH组治疗主要为降低门静脉压力.观察指标:(1)两组患者影像学特征.(2)治疗和随访情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者治疗后门静脉高压症控制情况.随访时间截至2018年2月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用t检验.偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney秩和检验.计数资料比较采用x2检验.结果 (1)两组患者影像学特征:RPH组31例患者中,12例单纯行CT检查,2例单纯行MRI检查,17例联合行CT和MRI检查.CPH组31例患者中,12例单纯行CT检查,19例联合行CT和MRI检查.RPH组患者胃底静脉曲张例数、合并食管静脉曲张例数、胃周静脉曲张数目、门静脉主干直径、脾静脉直径、肝体积、脾体积、肝脾体积比分别为11例、1例、49支、(13.9±2.9)mm、(12.0±2.8)mm、1 383 cm3(1 005～1 637cm3)、271 cm3(199～311cm3)、5.5±2.0;CPH组患者上述指标分别为24例、21例、33支、(16.3±1.7) mm、(10.5±3.2) mm、1 087 cm3(916～1 536 cm3)、603 cm3 (415～869 cm3)、2.2±0.9.两组患者胃底静脉曲张例数、合并食管静脉曲张例数、胃周静脉曲张数目、门静脉主干直径、脾体积、肝脾体积比比较,差异均有统计学意义(x2=11.088,28.182,8.940,t=4.430,Z=6.205,t=8.544,P＜0.05);脾静脉直径、肝体积两组患者比较,差异均无统计学意义(t=1.974,Z=1.162,P＜0.05).RPH组31例患者中,2例胰腺假性囊肿误诊为胰腺癌,其余患者均经影像学检查准确诊断;CPH组31例患者中,3例肝转移灶CT检查未能发现,其余患者均经影像学检查准确诊断.RPH组31例患者中,脾静脉闭塞2例,脾静脉重度狭窄17例,中度狭窄10例,轻度狭窄2例.CPH组31例患者脾静脉以扩张为主,未见明确狭窄.(2)治疗和随访情况:两组患者均获得术后随访,随访时间为6 ～ 48个月,中位随访时间为21个月.RPH组31例患者中,21例慢性胰腺炎合并胰腺假性囊肿患者行胰腺假性囊肿穿刺引流术7例,其中6例门静脉高压症控制差,1例控制尚可;行胰肠内引流术4例,其中1例4年后再次行胰肠吻合术,3例门静脉高压症控制良好;行脾切除联合胃周血管离断术3例,门静脉高压症控制良好;行保守治疗7例,门静脉高压症控制较好.5例胰体尾部癌患者行胰体尾切除+脾切除术2例,门静脉高压症控制良好;行非手术综合治疗3例,1年后死于原发病.1例胰腺实性假乳头状瘤、1例胰腺浆液性囊腺瘤、1例胃间质瘤患者分别行相应手术切除,门静脉高压症控制良好.1例腹膜后转移瘤、1例左肾癌患者行非手术综合治疗,门静脉高压症控制尚可.CPH组31例患者以保肝治疗为主,其中8例新发脐周静脉曲张,7例1年内再发上消化道出血,5例新发腹壁静脉曲张,3例脾体积继续增大,8例门静脉高压症控制尚可.结论 RPH存在胰腺、脾脏或腹膜后疾病,尤其是胰腺疾病等原发疾病,孤立性胃底静脉曲张,胃周静脉曲张,脾静脉阻塞而门静脉主干和肝功能正常是其主要影像学特征.手术切除原发肿瘤,合理行脾切除术是RPH有效治疗方法.