Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌经腹入路腹腔镜辅助和开腹根治术疗效及预后因素分析

摘要：目的 探讨Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)经腹入路腹腔镜辅助和开腹根治术疗效及预后影响因素.方法 采用回顾性队列研究和病例对照研究方法.收集2014年1月至2017年1月厦门大学附属第一医院收治的84例Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者的临床病理资料.84例患者中,42例行腹腔镜辅助经腹入路AEG根治术,设为LARG组;42例行开腹经腹入路AEG根治术,设为ORG组.观察指标:(1)两组患者术中和术后恢复情况比较.(2)随访和生存情况比较.(3)行经腹人路根治术Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者预后因素分析.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况和肿瘤复发、转移情况.随访时间截至2018年1月.正态分布的计量资料以-x±s表示,组间比较采用t检验.偏态分布的计量资料以M(范围)表示.计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法.等级资料组间比较采用Mann-Whitney U非参数检验.采用Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存分析和单因素分析.多因素分析采用COX比例风险模型.结果 (1)两组患者术中和术后恢复情况比较:LARG组和ORG组Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者均顺利完成经腹人路AEG根治术,无中转开胸患者.LARG组患者均采用圆形吻合器行食管空肠吻合术;ORG组行食管空肠吻合术采用圆形吻合器和直线切割闭合器患者分别为38例和4例.LARG组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后镇痛时间分别为(261 ±50) min、(119±111)mL、(7.8±1.6)cm、(2.1±1.3)d,ORG组患者上述指标分别为(216±52) min、(230±178) mL、(17.3±1.8)cm、(3.4±1.2)d;LARG组患者术后Ⅰ～Ⅱ级并发症(吻合口出血、吻合口漏、腹腔出血、切口感染、肺部感染、腹腔感染、反流性食管炎)发生例数和术后住院时间分别为l、1、0、0、1、0、0例和(12.8±1.9)d,ORG组患者上述指标分别为2、0、2、2、2、1、2例和(18.4±15.3)d.两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=2.357,2.960,2.195,2.013,x2=5.486,t=2.125,P＜0.05).所有并发症患者经对症处理后好转.(2)随访和生存情况比较:84例患者中,81例获得术后随访(其中LARG组41例、ORG组40例),随访时间为6～48个月,中位随访时间为29个月.LARG组41例患者术后2年总体生存率、术后2年无瘤生存率分别为85.1％、82.1％,ORG组40例患者上述指标分别为83.1％、79.3％,两组患者生存情况比较,差异无统计学意义(x2=0.013,0.049,P＞0.05).(3)行经腹入路根治术Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者预后因素分析.单因素分析结果显示:肿瘤长径、肿瘤TNM分期、肿瘤T分期、肿瘤N分期、术后辅助化疗是影响行经腹入路根治术Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者预后的相关因素(x2=8.349,14.376,9.732,17.250,8.012,P＜0.05).多因素分析结果显示:肿瘤TNM分期、术后辅助化疗是影响行经腹入路根治术Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者预后的独立因素(相对危险度=4.305,0.031,95％可信区间:1.858～9.977,0.004～0.246,P＜0.05).结论 腹腔镜辅助经腹入路AEG根治术安全可行,具有显著微创优势,远期疗效与开腹手术相当.肿瘤TNM分期、术后辅助化疗是影响行经腹入路根治术Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者预后的独立因素.