梭形管状胃在胸腹腔镜联合食管癌根治术消化道重建中的应用价值

摘要：目的 探讨梭形管状胃在胸腹腔镜联合食管癌根治术消化道重建中的应用价值.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2016年11月至2017年5月郑州大学第一附属医院收治的96例胸段食管癌患者的临床病理资料.96例患者均行胸腹腔镜联合食管癌根治术,其中45例术中采用细管状胃重建消化道,设为细管状胃组;51例采用梭形管状胃重建消化道,设为梭形管状胃组.观察指标:(1)术中及术后情况.(2)术后并发症情况.(3)胃各部位血流检测情况.(4)随访和生存情况.采用电话或门诊方式进行随访.了解患者术后生存情况.随访时间截至2017年11月.正态分布的计量资料采用-x±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料采用M(范围)表示,组间比较采用秩和检验.等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验,两分类变量采用x2检验.配对实验数据采用Friedman检验和Wilcoxon秩和检验.结果 (1)术中及术后情况:96例患者均成功施行胸腹腔镜联合食管癌根治术.细管状胃组患者消化道重建使用闭合器数量、术后纵隔管拔除时间、术后CT检查胸胃前后径、术后CT检查胸胃大处层面数与隆突层面数比值、术后住院时间分别为4个(3～5个)、14 d(11～45 d)、28.35 mm(9.96～75.70 mm)、0.56(0.33～2.13)、16 d(12～62 d),梭形管状胃组患者上述指标分别为4个(2～4个)、12 d(10～16 d)、45.80 mm(17.36～89.77 mm)、1.10(0.47～2.15)、14 d(12～61 d),两组上述指标比较,差异均有统计学意义(Z=4.525,4.240,-3.796,-4.604,2.154,P＜0.05).(2)术后并发症情况:细管状胃组患者术后瘘(颈部吻合口瘘、胸胃瘘),肺部并发症Clavien-Dindo分级(Ⅰ～Ⅱ级、Ⅲ～Ⅳ级)分别为4、5例(1例同时合并颈部吻合口瘘和胸胃瘘),32、13例,梭形管状胃组患者上述指标分别为0、0,47、4例,两组上述指标比较,差异均有统计学意义(x2 =9.937,7.266,P＜0.05).发生并发症患者均经对症治疗后好转.(3)胃各部位血流检测情况:7例患者非接触式激光多普勒线扫描成像仪检测自身对照状态胃窦、胃体、胃底血流灌注量分别为314 PU(294～320 PU)、252 PU(242～ 259 PU)、206 PU(194～223 PU),梭形管状胃模型分别为295 PU(277～314 PU)、255 PU(244～267 PU)、219 PU(199～233 PU),细管状胃模型分别为277 PU(263～300 PU)、216 PU(201～235 PU)、199 PU(176～207 PU),3者上述指标分别比较,差异均有统计学意义(x2=10.286,14.000,10.286,P＜0.05).其中自身对照状态分别与梭形管状胃模型比较,差异均有统计学意义(Z=-2.028,-2.384,-2.197,P＜0.05);自身对照状态分别与细管状胃模型比较,差异均有统计学意义(Z=-2.371,-2.371,-2.201,P＜0.05);梭形管状胃模型分别与细管状胃模型比较,差异均有统计学意义(Z=-2.201,-2.366,-2.366,P＜0.05).(4)随访情况:96例患者中,90例获得术后随访.随访时间为6～ 12个月,中位随访时间为8个月.随访期间,细管状胃组1例患者因肿瘤复发死亡,梭形管状胃组患者无肿瘤复发及死亡,两组比较,差异无统计学意义(x2=1.264,P＞0.05).结论 在胸腹腔镜联合食管癌根治术中,梭形管状胃与细管状胃重建消化道比较,可减少术后瘘、肺部并发症的发生率,缩短住院时间;梭形管状胃的血流灌注优于细管状胃.