内镜和腹腔镜及开腹手术治疗胃间质瘤的临床疗效

摘要：目的 探讨内镜、腹腔镜及开腹手术治疗胃间质瘤的临床疗效.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2007年1月至2017年6月陆军军医大学第一附属医院收治的254例胃间质瘤患者的临床病理资料.根据患者具体情况行内镜黏膜下切除术(ESD)、腹腔镜或开腹胃间质瘤楔形切除术.观察指标:(1)手术及术后恢复情况.(2)术后病理学检查情况.(3)随访和生存情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后辅助治疗情况和生存情况.随访时间截至2017年6月.正态分布的计量资料采用-x±s表示,偏态分布的计量资料采用平均数(范围)表示.结果 (1)手术及术后恢复情况:254例患者中,112例行ESD,其中111例顺利完成手术,1例因术中出血量大,操作视野模糊,中转行开腹手术治疗;93例成功行腹腔镜胃间质瘤楔形切除术;49例成功行开腹胃间质瘤楔形切除术.行ESD患者手术时间、术中出血量、术后首次进食流质食物时间、术后住院时间、住院费用分别为(75±21) min、(6.9±0.5)mL、(2.8±0.9)d、(5.5±0.2)d、(22 167±1 364)元,患者均未出现术后穿孔,2例患者术后可触及皮下气肿,未予特殊处理,2d后自行消散;行腹腔镜手术患者上述指标分别为(137±65) min、(48.1±2.6)mL、(3.9±1.4)d、(8.3±2.2)d、(32 937±1 823)元,术后均未出现并发症;行开腹手术患者上述指标分别为(168±60) min、(157.2±10.3)mL、(5.8±1.7)d、(11.3±3.5)d、(38 462±1 961)元,术后均未出现并发症.(2)术后病理学检查情况:254例患者中,行ESD、腹腔镜和开腹手术患者的肿瘤直径分别为(2.6±1.6)cm、(6.1±2.2)em、(6.4±2.3)cm.行ESD患者中,CD117阳性106例,功能未知蛋白(DOG1)阳性105例,CD34阳性86例,平滑肌肌动蛋白(SMA)阳性17例;行腹腔镜手术患者中,CD117阳性89例,DOG1阳性87例,CD34阳性59例,SMA阳性11例;行开腹手术患者中,CD117阳性46例,DOG1阳性47例,CD34阳性30例,SMA阳性8例.行ESD患者胃间质瘤极低危险度、低危险度、中等危险度和高危险度分别为67、42、3、0例,行腹腔镜手术患者分别为16、36、23、18例,行开腹手术患者分别为7、20、14、8例.(3)随访和生存情况:254例患者中,210例获得术后随访,其中行ESD 86例、腹腔镜手术82例、开腹手术42例,随访时间为6.0～120.0个月,平均随访时间为36.0个月.随访期间,行ESD患者中,3例中等危险度患者予以伊马替尼分别治疗7.0个月(目前仍在服药)、1.5年、2.0年,术后每6个月复查胃镜,均未发现肿瘤复发;81例极低危险度及低危险度患者术后每6个月复查胃镜,未予靶向治疗,均未发现肿瘤复发;2例死于非间质瘤疾病.行腹腔镜手术患者平均术后生存时间为56.3个月,术后1、3、5年生存率分别为98.8％ (81/82)、91.5％(75/82)和74.4％ (61/82);行开腹手术患者平均术后生存时间为52.4个月,术后1、3、5年生存率分别为97.6％(41/42)、85.7％ (36/42)和81.0％ (34/42).结论 根据患者具体情况行内镜、腹腔镜及开腹手术治疗胃间质瘤均安全可行.适当选择肿瘤直径较小患者行ESD安全有效,住院费用较少,长期预后较好.