微创McKeown食管鳞癌根治术学习曲线特点及喉返神经旁淋巴结清扫对疗效的影响

摘要：目的 探讨微创McKeown食管鳞癌根治术学习曲线特点及喉返神经旁淋巴结清扫对疗效的影响.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2011年1月至2015年12月新疆医科大学附属肿瘤医院收治的163例行微创McKeown食管鳞癌根治术患者的临床病理资料.163例患者中,根据不同学习曲线阶段(早期、中期和后期)喉返神经旁淋巴结清扫情况,早期49例患者未行喉返神经旁淋巴结清扫,设为A组;中期65例患者行右侧喉返神经旁淋巴结清扫,设为B组;后期49例患者行双侧喉返神经旁淋巴结清扫,设为C组.观察指标:(1)3组患者术中和术后恢复情况比较.(2)3组患者随访和生存情况比较.(3)手术时间、术中出血量与微创McKeown食管鳞癌根治术学习曲线例数相关性分析.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况.随访时间截至2017年4月.正态分布的计量资料以x±s表示,多组间比较采用方差分析,两两比较采用独立样本t检验.偏态分布的计量资料以M(范围)表示.计数资料比较采用x2检验.采用Kaplan-Meier法计算患者生存时间,Log-rank检验进行生存分析.相关性分析采用Spearman秩相关检验.结果 (1)3组患者术中和术后恢复情况比较:3组患者均顺利完成微创McKeown食管鳞癌根治术,无中转开放手术患者.A、B、C组食管鳞癌患者手术时间分别为(395±94) min、(329±67) min、(301±51) min,淋巴结清扫总数分别为(14.7±6.9)枚、(20.4±9.1)枚、(25.8±11.0)枚,胸部淋巴结清扫数目分别为(9.6±5.4)枚、(11.4±7.3)枚、(14.8±10.1)枚,术中出血量分别为(175± 100) mL、(117±49)mL、(115±50) mL,3组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(F=21.962,1.992,5.775,12.744,P＜0.05).其中A组患者上述指标与B组比较,差异均有统计学意义(t=3.135,3.741,4.324,4.375,P＜0.05);A组患者上述指标与C组比较,差异均有统计学意义(t=5.120,3.415,5.712,6.130,P＜0.05);B组患者上述指标与C组比较,手术时间、术中出血量差异均无统计学意义(t=2.325,2.459,P＞0.05),淋巴结清扫总数、胸部淋巴结清扫数目差异均有统计学意义(t=2.751,3.245,P＜0.05).A、B、C组食管鳞癌患者术后喉返神经损伤(均为单侧)发生例数分别为7、17、11例,吻合口瘘发生例数分别为8、19、15例,肺炎发生例数分别为7、10、10例,3组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=0.968,3.292,0.773,P＞0.05).A、B、C组食管鳞癌患者右侧喉返神经旁淋巴结清扫数目分别为0、(1.9±1.8)枚、(2.6±2.1)枚,左侧喉返神经旁淋巴结清扫数目分别为0、0、(1.1±0.8)枚.对单侧喉返神经损伤患者予营养神经对症支持治疗,35例患者中18例为永久性声音嘶哑,17例恢复良好.吻合口瘘患者予充分引流,肺炎患者予抗生素对症处理,均好转.(2)3组患者随访和生存情况比较:163例患者中,149例获得术后随访,其中A、B、C组分别为43、61、45例.随访时间为17～65个月,中位随访时间为32个月.A、B、C组获得随访患者生存时间分别为(31.3±2.6)个月、(32.2±1.6)个月、(25.5±2.5)个月,3组患者生存情况比较,差异无统计学意义(x2 =4.412,P＞0.05).(3)手术时间、术中出血量与微创McKeown食管鳞癌根治术学习曲线例数相关性分析.相关性分析结果显示:手术时间、术中出血量与163例行微创McKeown食管鳞癌根治术患者学习曲线例数呈负相关(r=-0.632,-0.451,P＜0.05),随手术例数增多,手术时间、术中出血量均逐渐下降.结论 微创McKeown食管鳞癌根治术随术者学习曲线进展,手术时间、术中出血量逐渐下降;喉返神经旁淋巴结清扫并不增加喉返神经损伤发生率,且使淋巴结清扫更彻底.