腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术治疗胰头癌的近期疗效分析

摘要：目的 探讨腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术治疗胰头癌的近期疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2014年7月至2015年7月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的108例胰头癌患者的临床病理资料,其中47例行腹腔镜胰十二指肠切除术,设为LPD组;61例行开腹胰十二指肠切除术,设为OPD组.观察指标:(1)术中情况.(2)术后情况.(3)术后病理学检查情况.(4)随访和生存情况.术后1年和3年采用门诊和电话方式进行随访,随访时间截至2018年6月.随访内容为患者化疗和生存情况.正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用成组x2检验.结果 (1)术中情况:LPD组与OPD组患者手术时间分别为(288±24)min和(265±29) min,两组比较,差异无统计学意义(t=5.138,P＞0.05);术中出血量分别为(136±14) mL和(388±21) mL,两组比较,差异有统计学意义(t=-7.297,P＜0.05);LPD组术中3例患者输血,OPD组为7例,两组比较,差异无统计学意义(x2=0.325,P＞0.05).(2)术后情况:LPD组47例患者中,16例发生术后并发症,其中胰瘘7例(生化瘘5例、B级和C级胰瘘2例),经保守治疗后好转;胃排空障碍4例,经胃肠减压、促进胃动力治疗后治愈;术后出血2例,经保守治疗后好转;腹腔感染2例,经加强抗感染及腹腔穿刺置管引流治疗后好转;胆瘘1例,经腹腔穿刺置管引流后好转;无切口感染及围术期死亡患者.OPD组61例患者中,28例发生术后并发症,其中胰瘘12例(生化瘘9例、B级和C级胰瘘3例),经保守治疗后好转;胃排空障碍8例,经胃肠减压、促进胃动力治疗后治愈;腹腔感染3例,经加强抗感染及腹腔穿刺置管引流治疗后好转;术后出血2例,经保守治疗后好转;切口感染2例,经对症处理后愈合;胆瘘1例,经腹腔穿刺置管引流后好转;无围术期死亡患者.两组患者术后并发症发生例数比较,差异无统计学意义(x2=1.546,P＞0.05).LPD组和OPD组患者术后住院时间分别为(13.6±2.1)d和(19.3±4.4)d,两组比较,差异有统计学意义(t=-4.354,P＜0.05).(3)术后病理学检查情况:LPD组患者R0切除率为100.0％(47/47);OPD组为98.4％(60/61),余1例为R1切除,两组比较,差异无统计学意义(x2 =0,P＞0.05).LPD组和OPD组患者清扫淋巴结总数分别为(19±4)枚和(13±4)枚,两组比较,差异有统计学意义(t=-4.126,P＜0.05).LPD组患者肿瘤分化程度(高-中分化、低分化),T分期(T1～T2、T3 ～ T4期),N分期(N0、N1期),TNM分期(Ⅰ、Ⅱ～Ⅲ期),发生神经或血管侵犯例数分别为35、12例,28、19例,20、27例,16、31例,21例;OPD组分别为50、11例,36、25例,36、25例,14、47例,32例;两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=0.891,0.003,2.882,1.628,0.643,P＞0.05).(4)随访和生存情况:LPD组和OPD组患者随访期间分别有44例和55例行术后辅助化疗,两组比较,差异无统计学意义(x2=0,P＞0.05).术后1年随访情况:47例LPD组患者全部获得随访,其中37例生存,10例死亡;61例OPD组患者中,3例失访,58例获得随访(43例生存、15例死亡);两组患者生存情况比较,差异无统计学意义(x2=0.301,P＞0.05).术后3年随访情况:47例LPD组患者中,3例失访,44例获得随访(21例生存、23例死亡);61例OPD组患者中,6例失访,55例获得随访(23例生存、32例死亡);两组患者生存情况比较,差异无统计学意义(x2=0.346,P＞0.05).结论 腹腔镜胰十二指肠切除术治疗胰头癌安全可行,生存获益与开腹胰十二指肠切除术相当,且前者术中出血量少,术后住院时间短,淋巴结清扫总数多.