经肠系膜下静脉入路胰十二指肠切除联合静脉切除术治疗可能切除胰头癌的临床疗效

摘要：目的 探讨经肠系膜下静脉入路胰十二指肠切除联合静脉切除术治疗合并肠系膜上静脉和(或)门静脉前壁受累的可能切除胰头癌的临床疗效.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2013年1月至2017年1月四川大学华西医院收治的38例行经肠系膜下静脉入路胰十二指肠切除联合静脉切除术治疗的可能切除胰头癌患者的临床病理资料.38例患者中,BR-PV型[单纯肠系膜上静脉和(或)门静脉受累]25例,BR-A型[肠系膜上动脉受累,腹腔干和(或)肝动脉受累]13例.经肠系膜下静脉入路胰十二指肠切除术的器官切除和淋巴结清扫范围与传统胰十二指肠切除术相同,手术不同点在于行肠系膜下静脉入路时,在肠系膜下静脉汇入脾静脉处切断胰腺.观察指标:(1)术中和术后情况.(2)术后病理学检查情况.(3)随访和生存情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况.随访时间截至2018年1月.偏态分布的计量资料以M(范围)表示.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验进行生存分析.结果 (1)术中和术后情况:38例患者术中均行门静脉和(或)肠系膜上静脉节段切除,其中原位端端吻合30例,人工血管间置吻合8例;38例患者中,2例术中联合肝总动脉切除并行原位端端吻合;术中无患者切除腹腔干.38例患者手术时间为320 min(280 ～ 520 min),术中出血量为530 mL(420～650 mL).38例患者术后总并发症(Clavien-Dindo分级Ⅲ级及以上)发生率为18.4％(7/38),部分患者合并多种并发症,其中肺部感染6例,术后胰瘘(B级和C级)4例,腹腔感染4例,胃排空障碍3例,术后出血2例,静脉血栓2例.5例患者术后行对症支持治疗后痊愈,2例术后出血患者行再手术治疗后病情进一步恶化死亡.患者术后90 d病死率为5.3％(2/38),术后住院时间为12 d(9～52 d).(2)术后病理学检查情况:38例患者R0切除率为81.6％(31/38).其中25例BR-PV型患者R0切除率为92.0％(23/25),2例非R0切除患者均为胰腺前缘切缘＜1 mm;13例BR-A型患者R0切除率为8/13,非R0切除患者中2例胰腺前缘和4例肠系膜上动脉切缘＜1 mm(1例患者合并多部位切缘＜1 mm).BR-PV型和BR-A型患者胰腺后缘、静脉切缘和胰腺断缘的切缘均≥1 mm.BR-PV型和BR-A型患者静脉浸润率分别为100.0％(25/25)和9/13.(3)随访和生存情况:38例患者均获得术后随访,随访时间为6～40个月,中位随访时间为15个月.38例患者生存时间为18个月(6～40个月).25例BR-PV型患者生存时间为23个月(8～40个月),13例BR-A型患者生存时间为16个月(6～25个月).BR-PV型患者和BR-A型患者1、2、3年总体生存率分别为89.5％、33.1％、22.1％和83.9％、16.8％、0.BR-PV型和BR-A型患者无瘤生存时间分别为15个月(5～30个月)和9个月(4～18个月),1、2年无瘤生存率分别为63.0％、7.5％和11.5％、0.结论 对于合并肠系膜上静脉和(或)门静脉前壁受累的可能切除胰头癌,采用经肠系膜下静脉入路胰十二指肠切除联合静脉切除术中能够避免肠系膜上静脉和(或)门静脉损伤,提高静脉切缘和胰腺断缘阴性率.