胃癌根治术后非计划再手术对临床疗效的影响及其发生的危险因素分析(附4124例报告)

摘要：目的 探讨胃癌根治术后非计划再手术对临床疗效的影响,及其发生的原因和危险因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2005年1月至2014年12月福建医科大学附属协和医院收治的4 124例行胃癌根治术患者的临床病理资料.患者首次手术方式均采用开腹或腹腔镜胃癌根治术.观察指标:(1)首次手术治疗情况与病理学检查结果及随访情况.(2)术后恢复情况.(3)胃癌根治术后非计划再手术发生的原因及时间间隔.(4)影响胃癌根治术后非计划再手术的单因素分析.(5)影响胃癌根治术后非计划再手术的多因素分析.采用门诊、电话和微信等方式专人进行随访,了解患者术后30 d内的恢复情况.正态分布的计量资料以(-x)±s表示,组间比较采用独立样本t检验.计数资料和单因素分析采用x2检验或Fisher确切概率法检验.多因素分析采用logistic回归模型.结果 (1)首次手术治疗情况与病理学检查结果及随访情况:①4 124例患者首次手术治疗情况,行腹腔镜手术2 608例,行开腹手术1 516例;行全胃切除术2 259例,行远端胃切除术1 865例.②4 124例患者术后病理学检查结果:T1期883例、T2期468例、T3期959例、T4a期1 814例;N0期1 414例、N1期571例、N2期683例、N3期1 456例;TNM分期Ⅰ期1 073例、Ⅱ期825例、Ⅲ期2 226例.③4 124例患者首次手术后30 d内全部获得随访,随访率为100.000％(4 124/4 124),其中术后行非计划再手术52例,术后未行非计划再手术4 072例,术后早期非计划再手术率为1.261％(52/4 124).(2)术后恢复情况:4 072例术后未行非计划再手术患者中,575例发生并发症,并发症发生率为14.121％(575/4 072);术后死亡17例,病死率为0.417％(17/4 072),术后住院时间为(14.0±9.0)d.52例术后行非计划再手术患者中,二次手术后23例发生并发症,并发症发生率为44.231％(23/52);死亡6例,病死率为11.538％(6/52),术后住院时间为(28.0_±13.0)d.两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=37.550,t=10.900,P＜0.05).(3)胃癌根治术后非计划再手术发生的原因及时间间隔:52例患者术后行非计划再手术距首次手术总时间间隔为(6.9±6.7)d.52例患者术后行非计划再手术的原因分别为:腹腔内出血23例(2例死亡)、吻合口出血7例、吻合口漏6例(2例死亡)、腹腔感染5例、小肠梗阻5例(1例死亡)、腹部切口裂开3例、小肠穿孔 2例、胰液漏1例(患者死亡),其距首次手术时间间隔分别为(3.9±3.8)d、(0.9±0.5)d、(7.9±4.7)d、(14.9±4.6)d、(16.4±9.9)d、(10.0±6.0)d、(6.7±5.2)d、12.0d.(4)影响胃癌根治术后非计划再手术的单因素分析结果显示:患者年龄、体质量指数(BMI)和术中出血量是影响非计划再手术的危险因素(x2=5.468,7.589,5.041,P＜0.05).(5)影响胃癌根治术后非计划再手术的多因素分析分析结果显示:患者年龄＞70岁、BMI＞25 kg/m2及术中出血量＞ 100 mL是影响非计划再手术发生的独立危险因素(比值比=1.950,2.288,1.867;95％可信区间:1.074～3.538,1.230～4.257,1.067～3.267,P＜0.05).结论 患者胃癌根治术后行非计划再手术后并发症发生率高、病死率高、住院时间长.胃癌根治术后腹腔内出血、吻合口出血和吻合口漏是非计划再手术发生的主要原因,患者年龄＞70岁、BMI＞25 kg/m2及术中出血量＞100 mL是影响胃癌根治术后非计划再手术发生的独立危险因素.