微血管侵犯对肝癌肝切除术后预后的影响

摘要：目的 探讨微血管侵犯(MVI)对肝癌患者肝切除术后肿瘤复发的影响;术后经导管动脉内化疗栓塞术(TACE)对MVI阳性患者的疗效以及综合治疗对肿瘤复发患者预后的影响.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2015年2月至2016年12月空军军医大学第一附属医院收治的136例行肝切除术肝癌患者的临床病理资料.患者行肝切除术后选择TACE、射频消融、分子靶向药物治疗,肿瘤复发患者选择上述3种方法中1种或2种为综合治疗.患者行肝切除术后每3个月门诊复查,了解患者肿瘤复发和生存情况.随访开始时间为手术当日,随访终点为患者死亡或随访时间截至2017年12月.、观察指标:(1)肝癌患者肝切除术后治疗情况.(2)MVI对肝癌患者肝切除术后肿瘤复发的影响:MVI阳性和阴性患者的临床病理特征和肿瘤复发率.(3)TACE对MVI阳性患者的疗效:是否行TACE治疗MVI阳性患者的临床病理特征和肿瘤复发率.(4)综合治疗对肿瘤复发患者预后的影响.正态分布的计量资料以x±s表示,采用独立样本t检验,计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法,采用Kaplan-Meier法计算肿瘤复发率和生存率,Log-rank检验进行生存分析.结果 (1)肝癌患者肝切除术后治疗情况:136例肝癌患者中117例单纯行肝切除术,19例肝癌切除术后序贯联合TACE治疗;59例肿瘤复发患者中22例行综合治疗.(2)MVI对肝癌患者肝切除术后肿瘤复发的影响:①临床病理特征.1 17例单纯行肝切除术患者中MVI阳性49例,男44例,女5例;年龄(52±10)岁;肝功能Child-Pugh分级均为A级,合并肝硬化36例,无肝硬化13例;甲胎蛋白(AFP)阳性34例,AFP阴性15例.MVI阴性患者68例,男54例,女14例;年龄(55±11)岁;肝功能Child-Pugh分级A级65例,B级3例;合并肝硬化52例,无肝硬化16例;AFP阳性39例,AFP阴性29例.两者性别、年龄、肝功能Child-Pugh分级、肝硬化、AFP比较,差异均无统计学意义(x2=2.258,t=-1.626,x2 =0.804,0.138,J.758,P＞0.05).②肿瘤复发率.1 17例单纯行肝切除术患者6个月和1年肿瘤复发率分别为30.77％、30.61％.其中49例MVI阳性患者6个月和1年肿瘤复发率分别为42.86％ 、51.02％;68例MVI阴性患者6个月和1年肿瘤复发率分别为22.06％、27.94％.两者6个月和1年肿瘤复发率比较,差异均有统计学意义(x2=5,738,6.465,P＜0.05).(3)TACE对MVI阳性患者的疗效:①临床病理特征.56例MVI阳性患者,其中术后序贯联合TACE治疗7例,男7例;年龄(50±4)岁;肝功能Child-Pugh分级均为A级,合并肝硬化5例,无肝硬化2例;AFP阳性2例,AFP阴性5例.未序贯联合TACE治疗患者49例,男44例,女5例;年龄(52±10)岁;肝功能Child-Pugh分级均为A级,合并肝硬化36例,无肝硬化13例;AFP阳性34例,AFP阴性15例.两者性别、年龄、肝功能Child-Pugh分级、肝硬化、AFP比较,差异均无统计学意义(x2=0.784,t=-0.512,x2=0.013,2.844,P＞0.05).②肿瘤复发率.7例肝切除术后序贯联合TACE治疗的MVI阳性患者6个月和1年肿瘤复发率分别为0、28.57％;49例肝切除术后未序贯联合TACE治疗的MVI阳性患者6个月和1年肿瘤复发率分别为42.86％、51.02％.两者6个月肿瘤复发率比较,差异有统计学意义(x2=4.800,P＜0.05),1年肿瘤复发率比较,差异无统计学意义(x2=1.236,P＞0.05).(4)综合治疗对肿瘤复发患者预后的影响:59例肿瘤复发患者,37例未行综合治疗患者中34例1年内死亡,其中30例为术后6个月死亡,1年生存率为8.10％.22例行综合治疗的患者中4例1年内死亡,1年生存率为81.80％.两者1年生存率比较,差异有统计学意义(x2=32.698,P＜0.05).结论 MVI是肝癌患者肝切除术后肿瘤复发的重要危险因素之一;MVI阳性患者行肝切除术后序贯联合TACE治疗可降低肿瘤复发率;肝切除术后肿瘤复发积极行综合治疗可明显提高患者的生存率.