原发性肝血管肉瘤的CT检查影像学特征

摘要：目的 总结原发性肝血管肉瘤的CT检查影像学特征.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2006年1月至2017年6月温州市中医院(3例)、温州医科大学附属第二医院(3例)和温州市人民医院(3例)收治的9例原发性肝血管肉瘤患者的临床病理资料.患者检查前禁食8h,检查时不行腹部加压,采用屏气扫描.扫描范围从膈顶至两肾下极水平.由2位副高职称医师进行图像分析.患者完成术前检查后,根据患者意愿和个体情况选择不进行治疗、手术切除、肝移植或化疗+单克隆抗体靶向治疗.观察指标:(1)CT检查平扫表现.(2)CT检查增强扫描表现.(3)病理学检查结果.(4)随访和生存情况.术后采用门诊、住院及影像学检查方式进行随访,了解患者肿瘤复发及病情稳定情况等,随访时间截至2017年12月.结果 (1)CT检查平扫情况:9例患者肿瘤位于肝左叶3例,肝右叶6例,均为单发肿瘤,其中肿瘤呈圆形5例,呈椭圆形3例,呈斑片状1例.肿瘤大直径为5.8～ 16.0 cm,平均大直径为10.8 cm,其中肿瘤大直径＞6.0 cm8例.9例患者肿瘤均呈低密度影,CT值为32～46 HU,平均CT值为41 HU,其中密度均匀3例,密度不均匀6例;肿瘤界限清晰6例,界限不清晰3例;肿瘤坏死囊变4例,肿瘤中心有条片状稍高密度影4例,瘤内见小片状钙化1例.(2)CT检查增强扫描表现:①动脉期:9例患者肿瘤均呈轻、中度不均匀强化,CT值为63～ 76 HU,平均CT值为68 HU,其中3例肿瘤周边呈小片状或结节状强化,6例肿瘤中心呈斑片状或絮状强化.4例肿瘤中度强化,密度高于正常肝实质;5例肿瘤轻度强化,密度等于和略低于肝实质.②门静脉期:9例患者肿瘤均呈轻、中度持续渐进性强化,密度不均匀,CT值为56～71 HU,平均CT值为63 HU,其中3例肿瘤强化范围扩大,有融合充填趋势;6例肿瘤中心及周边小片状或结节状强化和网格样强化,并向中心充填.2例肿瘤中度强化,密度高于正常肝实质;7例轻度强化,密度等于和略低于肝实质.③延迟期:9例患者均见肿瘤内强化缓慢退出,CT值为50～ 60 HU,平均CT值为53 HU,其中3例肿瘤周边强化结节密度降低;6例肿瘤强化部分融合并向中心充填,坏死部分无强化.2例肿瘤密度略高于正常肝实质;1例肿瘤密度等于肝实质;6例肿瘤密度略低于肝实质.(3)病理学检查结果:①病理学检查:肿瘤切面呈灰黄、灰褐色,部分区域呈鱼肉状,内部均见出血、坏死.镜下见瘤细胞呈弥漫性增生,肿瘤组织由不规则、相互吻合的血管腔隙组成,沿肝窦间隙浸润性生长;瘤细胞呈梭形、圆形或不规则形;细胞质轻度嗜酸性,细胞核染色质深,长形或不规则形,核仁大小不等.②免疫组织化学染色检测:CD31、CD34强阳性,波形蛋白、Nestine阳性,CK19、肌动蛋白、肌酸激酶阴性.(4)随访和生存情况:9例患者中,3例未治疗患者分别于3个月、6个月和7个月死亡;2例患者行肝切除术后分别于4个月和5个月肿瘤复发并侵犯右肾包膜、膈肌及右胸腔出血致血胸,生存13个月和15个月;2例患者行肝移植后分别于4个月和8个月死于全身广泛转移;2例患者行化疗+单克隆抗体靶向治疗,生存12个月.结论 原发性肝血管肉瘤的CT检查具有一定特征性,平扫为不均匀低密度影,增强扫描为肿瘤中央呈小片状、絮状或周边结节状持续性渐进性强化,与周围肝实质分界清晰.