肝门部胆管癌肿瘤直径及相关预后指标对患者预后的影响因素分析

摘要：目的 探讨肝门部胆管癌不同肿瘤直径及相关预后指标对患者预后的影响.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集1995年1月至2013年1月四川大学华西医院收治的240例肝门部胆管癌患者的临床病理资料,其中104例肿瘤直径≤2cm(直径≤1 cm8例、＞1 cm且≤2 cm 96例),85例肿瘤直径为＞2 cm且≤3 cm,51例肿瘤直径＞3 cm(直径＞3 cm且≤4 cm40例、＞4 cm 11例).观察指标:(1)手术情况.(2)随访情况.(3)影响患者预后的危险因素分析.(4)患者相关预后指标与肿瘤直径的相关性分析.采用门诊或电话进行随访,了解患者生存情况.随访时间截至2016年8月.运用Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线,Log-rank检验进行生存分析;采用COX比例风险模型分析影响患者预后的因素;采用logistic回归模型分析患者相关预后指标与不同肿瘤直径的相关性.结果 (1)手术情况:240例患者均成功行肝门部胆管癌切除术,所有患者行淋巴结清扫.73例患者发生术后并发症,其中1例因腹腔感染引起全身感染和多器官衰竭死亡,1例因肾衰竭死亡,其余患者经对症支持治疗后痊愈.(2)随访情况:240例肝门胆管癌患者均获得术后随访,随访时间为12.0～98.0个月,中位随访时间为47.4个月.患者总体中位生存时间为30.6个月,1、3、5年总体生存率分别为81％、47％、29％.肿瘤直径≤2cm的患者中位生存时间为46.5个月,5年生存率为34％;肿瘤直径＞2 cm且≤3 cm的患者生存时间为30.5个月,5年生存率为30％;肿瘤直径＞3 cm的患者中位生存时间为13.8个月,5年生存率为20％;3者比较,差异有统计学意义(x2=17.83,P＜0.05).进一步分析结果显示:肿瘤直径≤1 cm的患者中位生存时间为31.3个月,5年生存率为38％;肿瘤直径＞1 cm且≤2 cm的患者中位生存时间为46.5个月,5年生存率为34％;两者比较,差异无统计学意义(x2=1.16,P＞0.05).肿瘤直径＞3 cm且≤4 cm的患者中位生存时间为14.7个月,1年生存率为62％;而肿瘤直径＞4 cm的患者中位生存时间为13.0个月,1年生存率为55％;两者比较,差异无统计学意义(x2=2.34,P＞0.05).(3)影响患者预后的危险因素分析:单因素分析结果表明肿瘤直径、手术切缘、淋巴结转移、血管侵犯、组织学分化程度是影响患者预后的相关因素[风险比(HR)=1.456,8.714,1.737,2.246,1.665;95％可信区间:1.212 ～1.748,5.558 ～ 13.663,1.311 ～2.301,1.494 ～3.378,1.375～2.016,P＜0.05].多因素分析结果表明肿瘤直径＞2 cm且≤3 cm、＞3 cm,R1切除,淋巴结转移,低分化是影响患者预后不良的独立危险因素(HR=1.559,1.868,7.410,1.521,2.274,95％可信区间:1.125～2.160,1.265～2.759,4.497～ 12.212,1.136～2.037,1.525～3.390,P＜0.05).(4)患者相关预后指标与肿瘤直径的相关性分析:单因素分析结果表明淋巴结转移、血管侵犯、组织学分化程度、美国癌症联合会(AJCC)的T分期与肿瘤直径2 cm为切分点具有相关性(x2=6.063,4.950,8.770,9.069,P＜0.05);手术切缘、淋巴结转移、血管侵犯、组织学分化程度与肿瘤直径3 cm为切分点具有相关性(x2=10.251,9.919,5.485,15.632,P＜0.05).多因素分析结果表明淋巴结转移、AJCC的T分期是肿瘤直径2 cm为切分点的独立相关因素[比值比(OR)=1.882,2.104,95％可信区间:1.075 ～3.293,1.220～3.631,P＜0.05];手术切缘、淋巴结转移是肿瘤直径3 cm为切分点的独立相关因素(OR=3.187,2.211,95％可信区间:1.377 ～7.379,1.133～4.314,P＜0.05).结论 肿瘤直径＞2 cm且≤3 cm、＞3 cm,R1切除,淋巴结转移,低分化是影响肝门部胆管癌患者预后不良的独立危险因素.国际胆管癌协会分期系统的T分期将肿瘤直径3 cm作为第二切分点合理,建议将肿瘤直径2 cm作为国际胆管癌协会分期系统T分期中另一个潜在切分点.