生物补片在低位进展期直肠癌肛提肌外腹会阴联合切除术盆底重建中的应用价值

摘要：目的 探讨生物补片在低位进展期直肠癌肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)盆底重建中的应用价值.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2008年8月至2016年12月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的228例行ELAPE治疗的低位进展期直肠癌患者的临床病理资料.228例患者中,174例术中采用生物补片重建盆底设为生物补片组,54例直接缝合关闭会阴切口设为直接缝合组.两组患者均行ELAPE.观察指标:(1)术中和术后情况.(2)术后并发症情况(包括近期并发症和远期并发症).(3)随访和生存情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后长期并发症,术后肿瘤复发、转移和总体生存情况.随访时间截至2017年12月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,两组比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用非参数检验.计数资料采用x2检验或Fisher确切概率法检验.结果 (1)术中和术后情况:生物补片组和直接缝合组患者均顺利完成ELAPE.两组患者会阴部手术时间、会阴引流管保留时间、住院费用分别为(60±50) min和(50±21) min、(11.6±2.4)d和(8.9±1.7)d、(57 781±11 337)元和(53 714±13 395)元,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=3.327,7.691,-2.203,P＜0.05).两组患者总体手术时间和术后住院时间分别为(242±53) min和(228±51) min、(13.0±5.0)d和(12.0±5.0)d,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=1.701,1.309,P＞0.05).(2)术后并发症情况:生物补片组和直接缝合组患者中分别有26例和19例发生会阴伤口并发症(同一患者可合并多种并发症),两组患者上述指标比较,差异有统计学意义(x2=10.660,P＜0.05).两组患者会阴伤口感染、会阴疝、会阴伤口裂开分别为20例和12例、6例和7例、1例和3例,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=3.931,5.282,P＜0.05).(3)随访和生存情况:生物补片组174例患者均获得随访,随访时间为64个月(13～112个月);直接缝合组54例均获得随访,随访时间为51个月(23 ～ 76个月).生物补片组患者局部复发率、远处转移率和总体生存率分别为5.17％(9/174)、20.11％(35/174)和77.59％(135/174);直接缝合组分别为7.41％(4/54)、24.07％ (13/54)和79.63％ (43/54),两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=0.080,0.389,0.101,P＞0.05).结论 生物补片重建ELAPE盆底缺损安全可行,与直接缝合比较,虽然延长会阴手术时间、会阴引流管保留时间和增加住院费用,但不影响总体手术时间和术后住院时间,且有助于减少会阴伤口总体并发症的发生,尤其是会阴伤口感染、会阴疝、会阴伤口裂开.