结直肠癌旁肿瘤沉积的CT检查影像学特征及鉴别诊断

摘要：目的 总结结直肠癌旁肿瘤沉积的CT检查影像学特征,旨在为鉴别诊断提供依据.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2015年5月至2017年4月南京医科大学附属无锡第二医院收治的26例结直肠癌患者的临床病理资料.患者术前均行多层螺旋CT平扫和双期增强扫描检查,并行开腹手术治疗.观察指标:(1)CT检查影像学特征.(2)鉴别比较.(3)随访情况.采用电话方式进行随访,每3个月随访1次;随访内容为患者预后情况,随访时间截至2017年5月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,两组比较采用t检验;多组比较采用单因素方差分析,两两比较采用SNK法.结果 (1)CT检查影像学特征:26例患者中,行胸、腹、盆腔双期增强扫描17例,行腹、盆腔双期增强扫描9例;原发肿瘤位于结肠18例,直肠8例.26例患者共收集41枚肿瘤沉积,肿瘤沉积数目为(1.6±0.9)枚/例,数目＜3枚20例,数目≥3枚6例.41枚肿瘤沉积中,肿瘤沉积常孤立存在于直肠或结肠周围脂肪间隙中,与周围原发肿瘤或淋巴结不连续,其中心距原发肿瘤中心距离为(2.6±1.0)cm(0.2～5.0 cm),距离＜2.6 cm 22例,≥2.6 cm19例;其中33枚可见分叶征,22枚可见毛刺征,7枚可见液化坏死,同一枚肿瘤沉积可合并多种影像学特征.41枚肿瘤沉积的长径、短径、大径线、平扫CT值、动脉期CT强化值、静脉期CT强化值分别为(1.15±0.60) cm、(1.11±0.44)cm、(1.13±0.49) cm、(27±13)HU、(28±14) HU、(49±19) HU.41枚肿瘤沉积中,34枚平扫密度均匀,增强扫描早期强化明显,且呈均匀强化;7枚平扫密度不均匀,内部可见液化坏死,增强扫描坏死区域无强化,非坏死区域早期强化明显.(2)鉴别比较:26患者均行开腹手术,其中右半结肠切除术8例、横结肠切除术2例、左半结肠切除术4例、单纯乙状结肠切除术2例、腹会阴联合直肠癌切除术2例、直肠低位前切除术8例,术后给予个体化对症治疗.收集距原发肿瘤中心5.0 cm内经病理学检查证实的淋巴结52枚,其中转移淋巴结19枚.41枚肿瘤沉积中,33枚形态不规则,8枚形态规则呈类圆形或类椭圆形;19枚转移淋巴结中,16枚形态规则呈类圆形,1枚淋巴结形态欠规则且边缘模糊,2枚淋巴结形态不规则且相互融合.19枚转移淋巴结的长径、短径、大径线分别为(1.09±0.33) cm、(1.01±0.23)cm、(1.05±0.20)cm,与肿瘤沉积上述指标比较,差异均有统计学意义(t=5.48,4.80,7.75,P＜0.05).19枚转移淋巴结平扫CT值、动脉期CT强化值、静脉期CT强化值分别为(12±7) HU、(18±12) HU、(42±15) HU;26例原发肿瘤平扫CT值、动脉期CT强化值、静脉期CT强化值分别为(33±6) HU、(31±15)HU、(53±14) HU.肿瘤沉积、转移淋巴结及原发肿瘤平扫CT值、动脉期CT强化值比较,差异均有统计学意义(F=24.43,4.46,P＜0.05),3者静脉期CT强化值比较,差异无统计学意义(F=2.41,P＞0.05).肿瘤沉积与转移淋巴结平扫CT值、动脉期CT强化值比较,差异均有统计学意义(q=5.48,2.50,P＜0.05),转移淋巴结与原发肿瘤平扫CT值、动脉期CT强化值比较,差异均有统计学意义(q=6.82,2.84,P＜0.05),肿瘤沉积与原发肿瘤平扫CT值、动脉期CT强化值比较,差异均无统计学意义(q=2.15,0.65,P＞ 0.05).19枚转移淋巴结中,11枚平扫密度均匀,密度较肿瘤沉积及原发肿瘤低,增强扫描动脉期呈相对均匀强化;8枚平扫密度不均匀,内部可见液化坏死,增强扫描呈“环形强化”,坏死区域无强化.肿瘤沉积不仅平扫密度与原发肿瘤密度相近,而且在动静脉期强化幅度上也与原发肿瘤相近.(3)随访情况:24例患者获得随访,随访率为92.3％ (24/26),随访时间为1～25个月,中位随访时间为17个月.24例患者中,2例死亡,生存时间分别为9个月及21个月;22例生存情况良好.结论 肿瘤沉积的多层螺旋CT检查影像学特征表现为形态较大且不规则,呈分叶、毛刺,平扫密度接近原发肿瘤,增强扫描动脉早期强化明显;而转移性淋巴结形态多为类圆形,直径小于肿瘤沉积,平扫密度及增强扫描动脉期CT强化值均低于肿瘤沉积.