腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管癌的临床疗效

摘要：目的 探讨腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管癌的临床疗效.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2013年1月至2018年1月福建医科大学孟超肝胆医院(32例)及陆军军医大学第一附属医院(30例)收治的62例肝内胆管癌患者的临床病理资料;男35例,女27例;平均年龄为60岁,年龄范围为25～ 77岁.根据术前及术中探查情况选择行淋巴结清扫术,再根据肿瘤大小及位置选择行腹腔镜解剖性或非解剖性肝切除术.观察指标:(1)手术及术后恢复情况.(2)病理学检查结果.(3)随访及生存情况.采用门诊和电话方式进行术后随访,每3个月随访1次,了解患者无瘤生存和总体生存情况.随访时间截至2018年6月.正态分布的计量资料以Mean±SD表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示,计数资料以绝对数或百分比表示.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率.结果 (1)手术及术后恢复情况:62例患者均成功行腹腔镜肝肿瘤切除术,无中转开腹,无围术期死亡.62例患者中,40例行解剖性肝切除术、22例行非解剖肝切除术;18例患者同时行区域淋巴结清扫.62例患者手术时间为(217±86) min;12例患者术中行Pringle法入肝血流阻断,总阻断时间为(14±7)min,45例患者行选择性入肝血流阻断,5例患者未行肝门阻断;术中出血量为282 mL(20～2 500 mL),4例患者术中输注悬浮红细胞;术后下床活动时间为1 d(1～3 d),术后首次肛门排气时间为2.5d (2.0～4.0d),术后拔除腹腔引流管时间为(4.4±1.3)d,术后患者肝功能恢复至接近正常水平时间为(6.8±1.6)d,无肝衰竭发生.62例患者中,6例发生术后并发症,包括胸腹腔积液5例,腹腔感染3例,肺部感染2例,胆瘘2例,腹腔内出血1例,尿潴留1例,术后切口感染1例,同一患者可合并多种并发症;Clavien-Dindo分级Ⅲ级并发症2例,予对症治疗后均好转;其余患者均未出现明显并发症.62例患者术后住院时间为(13±9)d.术后13例患者行TACE预防性治疗,9例患者行4～6个疗程的辅助化疗,2例患者同时行TACE和辅助化疗,化疗药物为口服替吉奥或吉西他滨联合顺铂.(2)病理学检查结果:62例患者肿瘤直径为(5.4±3.3)cm,其中直径≤5 cm 38例,＞5 cm 24例;大体形态肿块型56例,管内生长型4例,管周浸润型2例;术后病理学检查均提示胆管细胞癌,其中高分化腺癌10例,中分化腺癌37例,低分化腺癌15例.57例患者切缘距肿瘤边界＞1.0 cm,术后病理检查证实手术切缘阴性60例,管内生长型及管周浸润型患者中各1例手术切缘阳性;淋巴结阳性率为11/18,微血管侵犯16例,周围神经浸润4例;62例患者肿瘤TNM分期:ⅠA期14例,ⅠB期23例,Ⅱ期14例,ⅢB期11例.(3)随访及生存情况:62例患者均获得随访,随访时间为(22±12)个月,1、3年无瘤生存率分别为65.2％和39.8％,1、3年总体生存率分别为89.6％和52.5％.44例未行淋巴结清扫患者中术后2例出现肝门部淋巴结转移,1例出现腹腔淋巴结广泛转移,2例分别于术后6个月及18个月因其他原因死亡.结论 肝内胆管癌行腹腔镜肝切除术中区域淋巴结清扫安全有效,但管内生长型及管周浸润型患者应慎重选择腹腔镜肝切除术.